Rehabilitacja i fizjoterapia
Zdrowy wzrok i jego korygowanie

Glikokortykosteroidy i wspólne niszczenie w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Kirwan i in. (Wydanie z 20 lipca) wykazało, że u pacjentów z wczesnym, aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, prednizolon (7,5 mg na dobę) podawany przez dwa lata w połączeniu z innymi terapiami znacznie zmniejszył odsetek progresji choroby stwierdzonej radiologicznie. Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą który trwa od 20 do 25 lat, a ostatecznym celem strategii terapeutycznej jest zmniejszenie skumulowanego bólu, niepełnosprawności, skutków ubocznych, skutków ekonomicznych i śmiertelności w trakcie choroby. Długoterminowe, prospektywne badania obserwacyjne dotyczące stosowania prednizonu wykazują bardzo niepokojące wyniki. Z zastosowaniem średnich dawek prednizonu (6,9 mg na dzień) podobnych do podawanych przez Kirwan et al. i po dostosowaniu do odpowiednich zmiennych towarzyszących, leczenie prednizonem wiąże się ze znacznie zwiększoną niepełnosprawnością, 2 z podwojonym ryzykiem hospitalizacji z powodu gastropatii z powodu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, 3 i dwukrotnym wzrostem standaryzowanych wskaźników umieralności.4 Ilościowe oszacowanie działania niepożądanego (wskaźnik toksyczności ) wyniki pokazują wyższe wyniki dla prednizonu niż dla prawie wszystkich innych czynników stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów
Mamy nadzieję, że badanie Kirwan et al. nie doprowadzi do znacznego zwiększenia stosowania prednizonu w małej dawce w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w nieuzasadnionym przekonaniu, że długoterminowe wyniki ulegną poprawie. Wygraj bitwę, przegraj wojnę.
James F. Fries, MD
Gurkirpal Singh, MD
Stanford University Medical Center, Palo Alto, CA 94304
5 Referencje1. Kirwan JR, grupa badawcza Glucocorticoid o niskiej dawce, z zapaleniem stawów i reumatyzmem. Wpływ glikokortykosteroidów na zniszczenie stawów w reumatoidalnym zapaleniu stawów. N Engl J Med 1995; 333: 142-146
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sherrer YS, Bloch DA, Mitchell DM, Roth SH, Wolfe F, Fries JF. Niepełnosprawność w reumatoidalnym zapaleniu stawów: porównanie czynników rokowniczych w trzech populacjach. J Rheumatol 1987; 14: 705-709
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fries JF, Williams CA, Bloch DA, Michel BA. Niesteroidowa przeciwzapalna gastropatia związana z narkotykami: modele zapadalności i czynniki ryzyka. Am J Med 1991; 91: 213-222
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, i in. Śmiertelność reumatoidalnego zapalenia stawów. Arthritis Rheum 1994; 37: 481-494
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fries JF, Williams CA, Ramsey DR, Bloch DA. Względna toksyczność leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby. Arthritis Rheum 1993; 36: 297-306
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Obawiam się, że wnioski Kirwan i in. może nie być ważne. Do grupy placebo włączono przypadkowo wszystkich pacjentów z najcięższą chorobą. Radzenie sobie z wysoce skośnymi danymi i różnicami w nasileniu choroby na linii podstawowej wymaga starannego rozważenia zastosowanych analiz statystycznych.
Autorzy nie wyjaśniają, w jaki sposób przeprowadzili logarytmiczną transformację danych, która obejmowała pacjentów z wynikiem Larsena zero. Przy tak wielu pacjentach zaczynających od wyniku Larsena wynoszącego zero, transformacja logarytmiczna nigdy nie może zrekompensować krzywej rozkładu i spowodować prawie normalnego rozkładu.
Analiza zmiany w przekształconym logarytmicznie wyniku Larsena jest równoważna z analizą stosunku wyników Larsena po dwóch latach i na początku badania To nie jest miarą postępu choroby. Czy wzrost oceny Larsena z do 3 (wskaźnik 3) był gorszym wynikiem niż zmiana z 10 na 25 (współczynnik 2,5). Ponadto, średnia (. SD) zmiana w wyniku transformacji logarytmicznej Larsena jest podana jako 0,02 . 0,43 dla grupy prednizolonowej. Jeśli pochodzą od prawie normalnej populacji, liczby te wskazują, że w grupie prednizolonu, jak wielu pacjentów miało poprawę radiologiczną jak pogorszenie. Na podstawie doświadczenia klinicznego przeprowadzone analizy parametryczne wydają się niewłaściwe. Odpowiednia analiza tych danych posłużyłaby się analizą kowariancji, z regresją ostatecznego wyniku odpowiednio do grupy leczonej i wyniku podstawowego.
Martwi mnie również analiza nowej erozyjnej zmiany w 212 rękach. Obserwacje dotyczące dwóch rąk tego samego pacjenta nie są niezależne i nie mogą być traktowane jako takie. Analizę należy powtórzyć przy użyciu liczby pacjentów, u których wystąpiły zmiany erozyjne.
Duncan Porter, BM, B.Ch.
Gartnavel General Hospital, Glasgow G12 0YN, Wielka Brytania
Kirwan i in. nie patrz na pomiary masy kostnej ani nie wspominaj o możliwym wpływie prednizolonu na gęstość kości. Prednizolon w małych dawkach podobnych do tych stosowanych przez Kirwan et al. wpływa niekorzystnie na masę kości u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.1,2 Użyliśmy densytometrii kości rąk do monitorowania postępu reumatoidalnego zapalenia stawów.3 W prospektywnym badaniu podłużnym 42 pacjentów wykazaliśmy, że masa dłoni i kości zmniejsza się, a Larsen wyniki oparte na filmach rentgenowskich rąk pogarszają się u pacjentów z wczesnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, pomimo znaczącej poprawy stanu klinicznego w ciągu jednego roku.4 Nie było korelacji między pogorszeniem wyników Larsena i malejącą masą ręki . Wolniejsze tempo pogorszenia wyników Larsena w badaniu Kirwan et al. nie może oznaczać wolniejszego pogorszenia się masy kości ręki; w rzeczywistości może to oznaczać wręcz odwrotnie.
W badaniach oceniających główne determinanty masy kostnej u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów zidentyfikowano aktywność choroby (mierzoną zwiększoną odpowiedzią ostrej fazy) i stosowanie doustnych kortykosteroidów jako najważniejszych czynników szkodliwych. W całym badaniu Kirwan i wsp., Pacjenci w grupie prednizolonu aktywność choroby (mierzona reakcją ostrej fazy) była porównywalna z tą w grupie kontrolnej. Jest zatem wysoce prawdopodobne, że w ciągu dwóch lat pacjenci z grupy prednizolonu mogą stracić więcej masy kostnej niż pacjenci z grupy placebo.
Szkodliwe działanie kortykosteroidów na kości należy dokładnie rozważyć pod kątem możliwych korzyści, gdy lekarz przepisuje kortykosteroidy pacjentom z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
AA Deodhar, MD
Oregon Health Sciences University, Portland, OR 97201
AD Woolf, B.Sc.
Royal Cornwall Hospital, Truro TR1 2HZ, Wielka Brytania
4 Referencje1. Laan RF, van Riel PL, van de Putte LB. Masa kostna u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ann Rheum Dis 1992; 51: 826-832
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Laan RF, van Riel PL, van de Putte LB, van Erning LJ, van t Hof MA, Lemmens JA Prednison w niskiej dawce wywołuje szybką odwracalną osiową utratę kości u pacjentów z reumatoidalnym
[więcej w: elektrostymulacja przeciwwskazania, leczenie z nałogu krzyżówka, badanie żywej kropli krwi wrocław ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: badanie żywej kropli krwi wrocław elektrostymulacja przeciwwskazania leczenie z nałogu krzyżówka